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Endoscopy. 2006 Jul;38(7):702-7.

Examens endoscopiques et histologiques dans le duodénum d’adultes ayant une maladie cœliaque avant et après l’amorce d’une diète sans gluten : une étude prospective de 2 ans.

Endoscopic and histological findings in the duodenum of adults with celiac disease before and after changing to a gluten-free diet: a 2-year prospective study.

 

Tursi A, Brandimarte G, Giorgetti GM, Elisei W, Inchingolo CD, Monardo E, Aiello F.

Unité d’Endoscopie Digestive, Hôpital Lorenzo Bonomo, Andria, Italie, antotursi@tiscali.it

 

MISE EN SITUATION ET BUTS DE L’ÉTUDE: Les données de suivi publiées sur la récupération intestinale de patients cœliaques sont rares et contradictoires. C’est spécialement le cas des adultes, qui souvent démontrent une récupération histologique incomplète après avoir amorcé une diète sans gluten (SG). Nous avons conduit une étude prospective de deux ans afin d’évaluer l’efficacité de la diète SG sur la récupération endoscopique et histologique duodénale de cœliaques adultes.

PATIENTS ET MÉTHODES : Nous avons consécutivement étudié 42 adultes cœliaques nouvellement diagnostiqués (13 hommes, 29 femmes; moyenne d’âge de 32.7 ans, variant entre 15 et 72 ans). Tous les patients subirent une endoscopie et une biopsie duodénale. Nous avons inventé notre propre système d’évaluation de l’apparence endoscopique du duodénum, qui s’étendait d’apparence "normale" à "douce", "modérée" ou altérations "sévères". Les biopsies intestinales furent prélevées dans la seconde partie du duodénum (et du bulbe duodénal lorsqu’il avait une apparence micronodulaire). L’apparence histopathologique des biopsies fut décrite selon la classification modifiée de Marsh.

RÉSULTATS : Une apparence endoscopique normale fut retrouvée chez 5 patients sur 42 (11.9%) en début d’étude et chez 32 patients sur 42 (76.2) après deux ans de diète SG. En subdivisant les patients selon l’âge, les patients entre 15 et 60 ans ont vu une amélioration significative de l'apparence endoscopique dans un délai de 12 mois ( P < 0.0001 pour les patients âgés de 15 ans à 45 ans; P < 0.003 pour les patients dans le groupe de 46 ans à 60 ans), alors que l’amélioration à l’examen endoscopique chez les patients plus vieux que 60 ans n’était pas statistiquement significative, même après 24 mois de diète SG. Une histologie "normale" (Marsh 0) ne fut retrouvée chez aucun patient au départ mais fut retrouvée chez 25 d’entre eux (59.5%) après 24 mois de diète SG quoique ce paramètre ne montra pas d’amélioration histologique significative avant 12 mois de diète SG ( P < 0.0001). Les plus jeunes patients seulement (5 à 30 ans) montrèrent une amélioration histologique significative à l’intérieure de 12 mois de diète SG ( P < 0.034); les plus âgés (>30 ans) montrèrent une amélioration histologique mais cette amélioration n’était pas statistiquement significative, même après 24 mois de diète SG.

CONCLUSIONS : Cette étude démontre pour la première fois que l’amélioration endoscopique est plus rapide que l’amélioration histologique chez les cœliaques adultes amorçant une diète SG. De plus, les patients les plus âgés montrent une récupération endoscopique et histologique incomplète même après 24 mois de diète SG. Nous avisons par conséquent, comme recommandation minimum, que les biopsies de suivi, chez les cœliaques adultes, soient effectuées de 1 à 2 ans après avoir amorcé une diète SG.

 

 

 

 

 


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