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Découvertes endoscopiques et histologiques dans le duodénum d’adultes ayant une maladie cœliaque, avant et après une diète sans gluten: étude prospective de 2 ans.

Endoscopic and histological findings in the duodenum of adults with celiac disease before and after changing to a gluten-free diet: a 2-year prospective study.

Endoscopy. 2006 Jul;38(7):702-7.

Tursi A, Brandimarte G, Giorgetti GM, Elisei W, Inchingolo CD, Monardo E, Aiello F.

Digestive Endoscopy Unit, "Lorenzo Bonomo" Hospital, Andria, Italy.

MISE EN SITUATION ET BUT DE L’ÉTUDE: Les données de suivi, sur la récupération de l’intestin grêle chez les patients ayant une maladie cœliaque, sont peu abondantes et contradictoires. C’est spécialement le cas pour les adultes, qui souvent démontrent une récupération histologique incomplète après avoir amorcer une diète sans gluten. Nous avons conduit une étude prospective de 2 ans pour évaluer l’efficacité de la diète sans gluten afin d’enrichir les recherches endoscopiques et histologiques se rapportant aux adultes cœliaques.

PATIENTS ET MÉTHODES : Nous avons étudié 42 adultes consécutifs avec une maladie cœliaque nouvellement diagnostiquée (13 hommes, 29 femmes; âge moyen de 32.7 ans variant de 15 à 72 ans). Une endoscopie et une biopsie de l’intestin grêle furent pratiquées sur tous les patients. Notre propre système de graduation pour l’apparence du duodénum à l’endoscopie fut divisé comme suit : apparence "normale" à "modérée" ou altérations "sévères". Les biopsies de l’intestin grêle furent obtenues de la seconde partie du duodénum (et du bulbe duodénale lorsqu’il avait une apparence micronodulaire). Les apparences histologiques furent décrites selon les critères modifiés de Marsh.

RÉSLTATS : Une apparence endoscopique normale dans le duodénum fut trouvée chez 5/42 patients (11.9%) au début et chez 32/42 patients après 2 ans de diète sans gluten (SG). Subdivisant les patients selon leur âge, les patients âgés de 15 à 60 ans démontrèrent une amélioration significative au bout de 12 mois (P < 0.0001 pour les patients âgés de 15 à 45 ans; P < 0.003 pour les patients dans le groupe des 46 -60 ans), alors que l’amélioration découverte chez les patients plus vieux que 60 ans ne fut pas statistiquement significative, même après 24 mois de diète SG. Aucune histologie "normale" ne fut retrouvée chez les patients avant la diète, mais fut retrouvé chez 25 patients (59.5%) après 24 mois de diète ( P < 0.0001). Seulement les jeunes patients (5 – 30 ans) montrèrent une amélioration histologique significative après 12 mois ( P < 0.034); les plus vieux patients (plus que 30 ans) montrèrent une amélioration histologique mais pas statistiquement significative, même après 24 mois de diète SG.

CONCLUSIONS : Cette étude démontre pour la première fois que la récupération endoscopique est plus rapide que la récupération histologique chez les adultes ayant une maladie cœliaque qui amorcent une diète sans gluten. Plus encore, les patients les plus vieux montrent une récupération endoscopique et histologique incomplète même après 24 mois de diète SG. Nous avisons donc, comme minimum de recommandation, que les biopsies de suivi chez des adultes cœliaques soient prises après 1 à deux ans de diète.

 

 

 

 

 

 

 


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