Dermatite herpétiforme
La dermatite herpétiforme (DH) est une dermatose bulleuse caractérisée par la récurrence chronique de démangeaisons, de papules érythémateuses, de papules œdémateuses urticaire et de vésicules groupées qui apparaissent symétriquement sur les surfaces en extension, les coudes, le devant des genoux, les fesses, le dos et peuvent aussi apparaître à n’importe endroit sur le corps. La maladie est l'expression cutanée d'une entéropathie au gluten s'apparentant à la maladie cœliaque. L’ingestion de gluten déclenche une réponse du système immunitaire qui dépose une substance appelée IgA (immunoglobuline de type A), sur la couche supérieure de la peau. L’IgA est présente aussi bien sur la peau affectée que non affectée. La DH est une maladie auto-immune héréditaire causée par une intolérance au gluten et elle est liée à la maladie cœliaque. Si vous avez la DH, vous êtes donc intolérant au gluten. Avec la DH, la lésion primaire est au niveau de la peau, alors que chez les cœliaques, les lésions se retrouvent au niveau de l’intestin grêle. Ceux qui ont une DH ont souvent moins de dommages intestinaux, et ces dommages sont souvent répartis de façon plus inégales que chez les cœliaques. Les deux maladies sont permanentes et les symptômes / dommages apparaissent suite à la consommation de gluten.
Symptômes
Les dépôts d’IgA sur la peau résultent
en des éruptions ressemblant un peu à des boutons
qui se développent sous forme de petites vésicules.
Les brûlements et/ou la démangeaison au niveau de
ces éruptions sont intenses entrainant un désir
ardent de se gratter. Le fait de se gratter entraînera cependant
une irritation des éruptions. À noter que les éruptions
sont habituellement bilatérales, survenant sur les deux
côtés du corps. Soixante pour cent des gens souffrant
de DH sont des hommes et l’âge du diagnostic se situe
entre 15 et 40 ans. Alors qu’il est inhabituel de diagnostiquer
cette maladie chez de jeunes enfants, certains cas de DH chez
des enfants ont déjà été rapportés.
Diagnostic
Votre dermatologue prendra un échantillon de peau lors
d’une biopsie, et cet échantillon sera prélevé
sur de la peau non-affecté, très près d’une
éruption ou d’un site d’éruptions. La
présence de dépôts d’IgA confirmera
le diagnostic de DH. Quelque fois le dermatologue vous demandera
de vous soumettre à un dépistage sanguin pour la
maladie cœliaque et vous référera à
un gastroentérologue.
Traitement
Comme pour la maladie cœliaque, le seul traitement consiste
en une diète stricte sans gluten pour toute la vie. Il
faut être patient lorsque l’on souffre de DH car les
effets de la diète prennent du temps à se manifester,
cela peut prendre deux ans et même plus avant d’éliminer
les dépôts d’IgA sur la peau. Votre médecin
peut vous prescrire une médication pour soulager les brûlements
et la démangeaison provoqués par les éruptions.
Le médicament le plus utilisé est le Dapsone. Ce
médicament a cependant de sérieux effets secondaires
et requiert la supervision de votre médecin. Lorsque ce
médicament est pris pour soulager les symptômes de
la DH, il doit être pris en quantité effective la
plus petite possible et pour la plus courte période de
temps possible. Les médicaments pour soulager la DH ne
doivent pas être pris durant la grossesse.
Si vous prenez des médicaments pour soulager la démangeaison
causée par la DH, mais que vous ne suivez pas une diète
sans gluten, vous courez le risque de développer aussi
des problèmes intestinaux, une maladie cœliaque ainsi
que d’autres complications.
Questions à poser à votre médecin:
Pronostic
Excellent si vous suivez la diète à la lettre. La
sévérité et la fréquence des éruptions
devraient aller en diminuant si vous suivez bien la diète.
L’iode peut déclencher des éruptions chez
certaines personnes. Cependant, l’iode est un nutriment
essentiel et ne devrait pas être retiré de l’alimentation
sans la supervision d’un médecin.
Désordres
reliés à la DH
Le désordre le plus fréquent relié à
la DH est une maladie de la glande thyroïde. Les personnes
ayant une maladie cœliaque sont à grand risque de
développer des désordres auto-immuns tels la maladie
d’Addison, le diabète de type 1, des hépatites
chroniques auto-immunes, de l’alopécie, maladie de
Grave, la myasthénie de gravis, la sclérodermie,
le syndrome de Sjogren, le lupus systémique érythémateux
et des maladies de la thyroïde; ceci n’est pas une
liste complète. Les maladies de la glande thyroïde
et le diabète de type 1 sont les deux maladies les plus
associées. Il n’est pas inhabituel d’avoir
aussi d’autres maladies de la peau.
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