Les tests de dépistage de la maladie cœliaque
Les tests sérologiques
POUR QUE LES TESTS SANGUINS SOIENT EFFICACES IL NE FAUT PAS QUE VOUS AYEZ ÉLIMINÉ LE GLUTEN DE VOTRE ALIMENTATION !!!
Les tests sérologiques ou sanguins sont utilisés pour dépister les patients potentiels à l’intolérance au gluten lesquels sont ensuite référés à l’endoscopie, examen reconnu dans le monde médical comme étant "la norme d’or" (gold standard) pour établir le diagnostic de la maladie cœliaque.
L’ensemble de tests sérologiques comprend habituellement:
Anti-gliadine IgA et IgG (indiquent si vous avez une sensibilité au gluten)
Anti-transglutaminase (tTg) et/ou anti endomysium (EMA) (indiquent si vous avez des dommages à l’intestin)
IgA totale (indique si vous avez un déficit sélectif en IgA, ce qui compromettrait la validité de tests négatifs basés sur l’IgA)
Que nous révèlent les tests sérologiques?
Le premier marqueur sérologique utilisé pour établir le diagnostic de maladie cœliaque fut l’anticorps anti-gliadine (AGA) de classe IgG (immunoglobuline de type G). Bien que sensible, cet anticorps se retrouve aussi apparemment dans d’autres maladies et n’est donc pas considéré spécifique à la maladie cœliaque. L’anticorps anti-gliadine de classe IgA (immunoglobuline de type A) est plus spécifique mais environ 2% des patients ayant une maladie cœliaque ont un déficit sélectif en IgA. Un test combiné d’anti-gliadine IgG et IgA offre une sensibilité et une spécificité optimum. Si le seul test d’anti-gliadine IgG s’avère positif, il y a lieu d’effectuer le test d’IgA totale afin d’évaluer si un déficit sélectif en IgA n’est pas présent.
Avoir un résultat positif pour un test anti-transglutaminase (tTG) ou anti-endomysium (EMA) signifie une très haute probabilité (90-95%) qu'une atrophie villositaire soit trouvée lors d’une biopsie de l'intestin grêle. Cependant, un résultat négatif n’élimine absolument pas la possibilité d’avoir une maladie cœliaque, cela la rend juste un peu moins probable.
Parce qu’un résultat anti-tTG positif est un fort indicateur de dommages intestinaux, la tendance semble être à ne plus utiliser le test d’anticorps anti-gliadine. En effet, pour sauver des coûts, l’ensemble de tests est souvent réduit au simple test anti-tTG. Plusieurs "experts" considèrent en effet les anticorps à la gliadine optionnels et dépassés. Ils disent que les anticorps anti-gliadine ne sont pas spécifiques à la maladie cœliaque, mais ces anticorps sont pourtant souvent les premiers à apparaître et sont très significatifs chez les gens ayant une sensibilité au gluten se manifestant par une maladie neurologique par exemple. La stratégie optimale est de combiner la recherche des anticorps anti-gliadine IgG et IgA ainsi que les anti-tTg IgA.
Demandez un test d’IgA totale si le test AGA IgG n’est pas disponible car vous pourriez avoir un déficit en IgA (présent chez 2 à 3% des cœliaques) et la conséquence pourrait être que d’éventuels résultats négatifs soient en réalité de faux négatifs.
Il est aussi possible d’avoir une maladie cœliaque ou une sensibilité au gluten séronégative (des tests sérologiques négatifs).
La biopsie
Ai-je besoin d’une biopsie?
Pour un diagnostic respectant la "norme d’or" (gold standard), la réponse est : oui vous avez besoin de la biopsie. Mais, si pour vous un diagnostic respectant le "gold standard" n’est pas important, personne ne vous force à la biopsie si vous n’en voulez pas. Plusieurs personnes sont heureuses que la réponse à la diète parle d’elle-même. D’autres veulent un diagnostic solide avant d’adhérer à une diète stricte qui durera toute une vie. La majorité des médecins, mais pas tous, recommandent une biopsie pour confirmer le diagnostic.
Une chose est certaine, si vous pensez demander une biopsie, cela doit être fait avant de débuter la diète sans gluten. Si vous avez déjà retiré le gluten de votre alimentation, la biopsie risque de ne pas être significative.
Une biopsie peut aussi être importante afin d’éliminer d’autres conditions co-existantes pouvant contribuer à vos symptômes. Donc, si vos symptômes ne s’améliorent pas avec votre changement de diète, une biopsie pourra également être pratiquée à une date ultérieure pour investiguer ces autres conditions possibles.
Certains médecins diagnostiqueront la maladie cœliaque sur la base de résultats sanguins positifs et/ou avec la disparition des symptômes suite au retrait du gluten. Un résultat positif d’anti-tTG, par exemple, est un très fort indicateur que des dommages seront trouvés lors de la biopsie. Tellement fort, en fait, que certains médecins ont commencé à se questionner sur la nécessité, en pareils cas, de procéder à un examen envahissant comme l’endoscopie pour effectuer une biopsie.
Que vous désiriez ou non une preuve de maladie cœliaque basée sur la biopsie, relève avant tout, d’une décision personnelle.
[Pour en apprendre davantage sur les tests]
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