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La Zone Grise / Les Tests Fécaux

Il est important de noter que beaucoup de personnes souffrent d’une grande variété de symptômes de l’intolérance au gluten sans rencontrer les critères de diagnostic de la maladie cœliaque.

Dans plusieurs cas, des individus sont dans les premiers stades de la maladie cœliaque avant que des dommages sévères à l’intestin ne surviennent. Ils progresseront éventuellement vers une atrophie villositaire totale s’ils continuent à manger du gluten.

Dans d’autres cas, des individus souffrent de sensibilité au gluten et ne développeront jamais d’atrophie villositaire. On les appelle souvent les "non-cœliaques sensibles au gluten."

Malheureusement, les médecins ne recommandent habituellement la diète sans gluten qu’à ceux qui ont une maladie cœliaque avec atrophie et ceci est malheureux car ils laissent inutilement beaucoup de personnes souffrir souvent toute une vie. Plusieurs patients qui ont choisi une autre voie ont récolté les bénéfices d’une diète sans gluten même si celle-ci n’est pas toujours évidente à suivre.

Le Dr. Kenneth Fine est un des nombreux médecins reconnaissant que la sensibilité au gluten, sans évidence de maladie cœliaque, existe et peut causer des maladies chroniques sérieuses. Sa recherche (non-publiée) démontre que les non-cœliaques sensibles au gluten sont sujets à plusieurs des mêmes risques et complications associés à la maladie cœliaque, incluant des déficits nutritionnels et possiblement un risque accru de développer d’autres maladies auto-immunes.

Il a développé un test fécal disponible via son laboratoire Enterolab qui, selon ses prétentions, peu détecter les anticorps dans la matière fécale longtemps avant qu’ils ne soient présents dans le sang, et qui peut dépister une sensibilité cachée au gluten qui ne serait pas dépister par les tests sérologiques traditionnels.

Voici quelques études supportant la théorie voulant que les anticorps soient présents dans l’intestin avant de l’être dans le sang et supportant les tests pour les anticorps fécaux :

"Le test FFQT (Fecal Fat Qualitative Test) test de détection de graisse dans la matière fécale a montré une sensibilité de 100% comparé au groupe de contrôle et il est possible de prédire les cas de maladie cœliaque et fibrose cystique dans 85.5% des cas et 89.9% des cas respectivement. Nous concluons que ces deux tests ("méthode Steatocrit" et "méthode FFQT") sont fiables et complémentaires."
"Qualitative test of fecal fat" and "steatocrit", simple complementary methods for the evaluation of steatorrhea in childhood. Pediatr Med Chir. 1988 Jul-Aug;10(4):403-8.

"Nous avons fait la démonstration de l’activité de l’ACE dans la matière fécale humaine. L’activité de l’ACE dans les selles semble dériver des villosités microscopiques de la muqueuse intestinale, suggérant donc un potentiel utile de l’ACE pour déterminer les dommages de l’entérocyte."
Angiotensin-converting enzyme activity in stools of healthy subjects and patients with celiac disease. Dig Dis Sci. 1996 Nov;41(11):2268-71.

Les auteurs, d’une étude réalisée en Allemagne, ont recherché si d’authentiques cas de syndromes de l’intestin irritable pouvaient être secondaires à une MC latente (ou potentielle).
"Aucun n’avait des anticorps sériques détectables (AGA ou tTG), mais 30% avaient des anticorps présents dans le liquide duodénal. Vingt-six malades " fonctionnels " ont de plus été traités par un régime sans gluten pendant 6 mois. Une diminution significative du nombre de selles a été observée chez les sujets avec un génotype HLA-DQ2 et des anticorps spécifiques détectables dans le suc duodénal qui disparaissaient après l’éviction du gluten alimentaire."
Celiac disease-like abnormalities in a subgroup of patients with irritable bowel syndrome.
Gastroenterology. 2001 Dec;121(6):1329-38.

"La présence d’anticorps anti-endomysium (EMA) dans les échantillons fécaux représente la preuve in vivo que la muqueuse intestinale est le site de production des anticorps anti-endomysium. De plus, la détection de l’EMA dans la matière fécale peut être un outil simple, additionnel et efficace pour clarifier le diagnostic chez les cas incertains."
Antiendomysial antibody detection in fecal supernatants: in vivo proof that small bowell mucosa is the site of antiendomysial antibody production. PMID 11808976 Jan 2002

"Les résultats les plus prometteurs dans notre étude, ayant les plus hautes concentrations avec la maladie cœliaque, furent obtenus par les anticorps fécaux anti-gliadine scIgA et une délimitation combinée d’anticorps fécaux anti-gliadine IgA, IgG et IgM. Un patient avec une histologie de maladie cœliaque prouvée avait des tests sérologiques normaux mais des valeurs élevées dans les tests fécaux de scIgA AGA et scIgA ATA. Ce patient démontre l’importance de la détermination des anticorps fécaux pour le diagnostic de la maladie cœliaque, au moins chez les patients ayant les symptômes suggérant une maladie cœliaque et des tests sérologiques négatifs"
Comparison of different salivary and fecal antibodies for diagnosis of celiac disease. PMID: 15481630 2004

"Celiac.com 01/29/2004 – Une nouvelle technique de clonage développée par des chercheurs italiens pourrait conduire à des diagnostics plus précis de maladie cœliaque chez des patients dont le cas est incertain incluant ceux qui sont asymptomatiques. La technique détecte des anticorps anti-tTG dans la muqueuse intestinale en utilisant un procédé de clonage pour amplifier les anticorps, facilitant leur détection même dans les cas où seulement de petites quantités sont présentes. La technique est similaire à celle développée et utilisée depuis quelques années par le Dr Kenneth Fine d’Enterolab, parce que les deux techniques regardent pour la présence d’anticorps dans la muqueuse intestinale à la place de regarder dans le sang."
One-step cloning of anti tissue transglutaminase scFv from subjects with celiac disease.
Sblattero D, Florian F, Azzoni E, Ziberna F, Tommasini A, Not T, Ventura A, Bradbury A, Marzari R.

"Nos résultats supportent le concept que les anticorps de la maladie cœliaque sont déposés dans la muqueuse de l’intestin grêle avant la détérioration de cette muqueuse et avant que ceux-ci ne soient mesurables sans le sang. Ceci est en concordance avec la découverte que les anticorps de la maladie cœliaque sont produits dans la muqueuse intestinale et que des échantillons de muqueuse de patients cœliaques traités produisent de l’EmA lors d’un challenge avec des peptides de gliadine dans des cultures d’organe in vitro”
”Il est prévu que la démonstration de l’atrophie villositaire de la muqueuse intestinale, avec hyperplasie des cryptes ne sera plus la norme d’or (gold standard) dans le diagnostic de la maladie cœliaque lorsque les critères de diagnostic s’étendront pour inclure l’intolérance génétique au gluten"
Small-bowel mucosal transglutaminase 2-specific IgA deposits in celiac disease without villous atrophy : a prospective and randomized clinical study. PMID : 16036509 May 2005
Dépôts d’IgA spécifiques à la transglutaminase 2 dans la muqueuse intestinale chez des cœliaques sans atrophie villositaire : une étude prospective et clinique.

"Un test négatif d'anticorps anti-endomysium (EmA) pourrait quand même être associé à une maladie cœliaque avancée. Des anticorps dirigés contre la transglutaminase 2 furent retrouvés sous forme de dépôts dans l’intestin grêle alors que ces mêmes anticorps étaient absents dans le sang."
Endomysial antibody-negative coeliac disease: clinical characteristics and intestinal autoantibody deposits. Gut. 2006 Mar 29;
Maladie coeliaque sans anticorps anti-endomysium sériques : caractéristiques cliniques et dépôts d’auto anticorps dans l’intestin.

Autres opinions concernant les tests fécaux :

Le Dr Cynthia S. Rudert, est gastroentérologue et pratique à Atlanta, en Georgie, elle est spécialisée dans la maladie cœliaque. Elle est rattachée à différents groupes de support comme : le Celiac Disease Foundation, le Gluten Intolerance Group. Elle est Directrice Médicale du Gluten Sensitive Support Group of Atlanta et membre du Celiac Standardization Group. Voici ce qu’elle déclare au sujet des tests fécaux d’Enterolab sur le site web du ClanThompson.

"Le Dr Kenneth Fine de Dallas est un éminent chercheur et clinicien. J’ai eu le plaisir de lui parler au récent Congrès International sur la Maladie Cœliaque tenu à Baltimore et il est aussi un membre fondateur du Celiac Standardization Group fondé par Elaine Monarch de la Celiac Disease Foundation (CDF)."

"Son laboratoire, Enterolab, met à la disposition du public des tests génétiques et des tests fécaux pour la sensibilité au gluten et la maladie cœliaque. J’ai recommandé son laboratoire à mes patients et nous avons utilisé ses services."

"Je suis certainement d’accord avec vous que les tests que nous utilisons actuellement sont loin d’être l’idéal. Je me suis entretenue avec d’autres spécialistes de la maladie cœliaque qui croient que potentiellement jusqu’à 20% des cœliaques peuvent être séronégatifs. Aussi, les médecins doivent savoir que la positivité des anticorps anti-transglutaminase est en corrélation avec le degré d’atrophie. C’est étonnant de voir combien il y a d’individus qui reçoivent un diagnostic négatif parce qu’ils n’ont que des dommages légers qui ne progresseront jamais vers l’atrophie totale."

Le Dr David A. Nelson, JR, MD, MS, auteur de "L’entéropathie sensible au gluten : beaucoup plus fréquent que vous croyez"
Le Dr Nelson est professeur de médecine familiale à l’université pour les sciences médicales d’Arkansas.

"Les anticorps fécaux proviennent apparemment des anticorps sécrétés dans l’intestin grêle. Le seul endroit à ma connaissance où des tests pour ceci peuvent être obtenus est au laboratoire Enterolab du Dr Kenneth Fine à Dallas et ses prix sont raisonnables. Vous pouvez cependant avoir des problèmes avec votre compagnie d’assurance pour vous faire rembourser et pouvez aussi avoir de la difficulté avec votre médecin qui ne voudra sans doute pas accorder de crédibilité à ces tests. J’étais moi aussi septique au début mais je suis maintenant vendu à l’idée des anticorps sécrétés dans l’intestin ou la matière fécale. Je n’ai jamais rencontré le Dr Fine (je le ferai un jour) mais j’ai entendu parler de lui et nous avons échangé du courriel à plusieurs occasions et il a toujours été aimable bien qu’un peu évangélique dans sa discussion."
"Plusieurs articles récents m’ont conduit dans cette direction mais le plus persuasif a été un article décrivant une étude conduite en Allemagne par un groupe de chercheurs dirigé par le Dr Ulrich Wanschaffe et qui s’intitule : Anormalités suggérant une maladie cœliaque chez un sous-groupe de patients ayant le syndrome du colon irritable (GASTROENTEROLOGY 2001;121:1329–1338 ) Celiac Disease-like Abnormalities in a Subgroup of Patients with Irritable Bowel Syndrome."
"Je considère cette étude comme une étape importante pour plusieurs raisons. Les chercheurs étudièrent un groupe de 100 patients diagnostiqués cliniquement avec un syndrome du colon irritable (SCI) qui avaient des résultats négatifs aux tests sanguins de dépistage pour la maladie cœliaque. 30% de ces patients avaient des "anticorps cœliaques" dans le fluide duodénal aspiré par endoscopie. La majorité de ces patients avaient aussi des "gènes cœliaques" et avaient aussi une légère augmentation des lymphocytes dans leur biopsie duodénale. De plus, leurs symptômes s’atténuèrent en retirant le gluten de leur alimentation!! Si cette étude dit vrai et est généralisable nous avons donc un tout un nouveau groupe de "cœliaques silencieux" qui sont séronégatifs (tests sanguins négatifs) mais avec une sécrétion d’anticorps dans l’intestin. Ce type de test pourrait aussi être plus sensible que la biopsie. "
"Bien que cette étude s’appuie sur des anticorps sécrétés dans le fluide duodénal, cette idée que ces anticorps puissent aboutir ultimement dans la matière fécale a plein de sens pour moi."
"N’étant pas évangéliste moi-même, je prédis néanmoins que nous aurons d’ici quelques années un test approuvé par la FDA pour dépister les anticorps fécaux."

Le Dr Scott Lewey, gastroentérologue au Colorado et médecin rattaché au groupe local de la maladie cœliaque nous parle également des tests fécaux d’Enterolab.

"Les tests fécaux d’Enterolab pour détecter les anticorps anti-gliadine et anti-transglutaminase bien que n’étant pas largement acceptés, ont gagné la faveur de l’opinion publique comme étant une option pour déterminer la sensibilité au gluten soit lorsque les tests sérologiques sont négatifs et/ou la biopsie est négative ou soit pour remplacer les tests les plus invasifs. La plupart des médecins recommandent toujours les tests sanguins reconnus et la biopsie intestinale pour confirmer la maladie cœliaque. Bien que les rapports dans le public soient extrêmement positifs ils n’ont pas été entérinés, à travers des études publiées, par la communauté médicale qui attend que le Dr Fine publie ses données ou que d’autres chercheurs reproduisent les mêmes résultats."
"Cependant, des médecins ouverts au plus large problème de la sensibilité au gluten ont rapporté avoir trouvé ces tests utiles pour plusieurs patients suspectés d’avoir une intolérance au gluten. Spécialement lorsque certains patients ont des symptômes en concordance avec une sensibilité au gluten mais ont des tests sanguins négatifs ou non concluants et/ou des biopsies négatives ou non concluantes, alors ces tests peuvent être d’une grande utilité bien que certains ne soient pas trop sûrs sur la façon d’interpréter les tests. Les organisations nationales de cœliaques hésitent à faire des commentaires sur leur application sans recherches publiées alors qu’un récent article paru dans le British Medical Journal démontrait que les tests fécaux ont une haute spécificité pour dépister la maladie cœliaque. Le Dr Fine a mentionné publiquement que ses données non-publiées démontrent que ceux qui ont un test fécal anormal indiquant une sensibilité au gluten répondent très favorablement à la diète sans gluten entrainant une rémission des symptômes et une amélioration de leur qualité de vie en général."
"Dans l’intervalle, plusieurs patients se demandent si l’efficacité douteuse des traditionnels tests sanguins et de la biopsie intestinale ainsi que la présence ou l’absence de DQ2 et DQ8 pour confirmer ou infirmer une sensibilité au gluten justifient le coût incertain et additionnel des tests génétiques complets et des tests fécaux. Les médecins non-familiers avec ces tests sont de plus en plus confrontés aux résultats et sont confus ou sceptiques en attendant la publication des études. Un manque de consensus persiste aussi dans la communauté médicale en regard de la définition de la sensibilité au gluten sans maladie cœliaque et en regard aussi de la définition des tests pertinents pouvant justifier une recommandation de diète sans gluten. Il est évident de toute façon que la sensibilité au gluten, peu importe le critère de diagnostic, est beaucoup plus répandue qu'on ne le croit et qu’une épidémie cachée existe."